方秀统医生的科普号

腰椎间盘突出症是目前引起腰腿痛的常见病因和常见病，常常给患者患者带来极大身心痛苦，生活工作能力的下降。虽然近几年来，运用一些微创介入的技术如激光汽化和臭氧融盘等疗法，来治疗腰椎间盘突出症，但是疗效并不确切，或者不久就再次复发，给患者带来了巨大的躯体折磨和经济负担，我院近年来运用“椎间孔镜技术”治疗椎间盘突出症，取得了很好的效果，概括起来“椎间孔镜技术”具有“微小创伤、痛苦小、疗效好、功能恢复快、治愈率高”等特点。椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜于1999年由美国AnthonyYeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。1、基本原理随着脊柱内窥镜下经椎间孔入路的发展成熟及应用，大家逐渐接受Thessys技术的应用，也成为目前椎间孔镜技术的主流方法。其操作的基本原理：其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。在这里需要说明的是关于Yeung技术与Thessys技术的关键区别在于是否进入椎间盘内。Yeung技术也容易让医生产生混淆，经常理解为椎间盘切吸术的翻版［1］［2］。早期开展此技术的医院就是因为做过手术的病人复发率高，使得医生没有信心继续这样的实例存在。在这一技术的操作过程，医生必须依据高品质的C臂成像及摄像和术得以顺利的完成。2、手术方法为了精确确定突出髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和神经---骨科检查。影像学检查，特别是MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和入路的精确设计是术结果的关键。椎间孔镜将方法和技术结合在一起，可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。关于脊柱内窥镜下经椎工作通道得以顺利进入，这才是关于椎间孔镜的核心技术之一。具体的手术步骤可具体分为九个部分。第一步：术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。3、技术优势很长一段时间内，椎板切除术和腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者的唯一手术治疗方法。由于缺少良好的特异性诊断方法和治疗方法，医生根据患者的情况继续向患者提供各种各样的物理疗法。面对新的手术治疗，一些保守的医生在他们等待新疗法的科学证明时仍然顽固坚持原有的观点［4］。到目前为止，保守疗法是唯一没有收到挑战的治疗方法。然而，做为一种可行的新技术和新方法，可以减轻疼痛、提供更好的特异性诊断的“灰色区域”治疗方法是架在保守疗法和手术治疗之间的一座桥梁。椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。（7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。4、技术比较现在多数学者认为：后路椎间盘镜和常规小切口开放手术相比没有优势，对脊柱的影响程度基本一样，同时视野有限，并不利于在临床操作，从国际上看后路椎间盘镜的使用，欧美国家医院开展这项技术的并不多见，。而中国有超过500家医院购买后路椎间盘镜，但2/3以上的医院在购买初期做过一些手术后，基本不再使用，另有少部分医院偶尔开展，这一点笔者医院的发展路程是非常符合这种认识的，我们在开展了近200例后，也基本停用后路椎间盘镜的手术。微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程，与小切口开放手术相一致都要实施硬膜外麻醉、椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经、易造成术中出血干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连，手术的再次补救也是非常困难的［4］。椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出，不仅可以直接摘除突出的组织，如果有必要，也可以将整个椎间盘摘除干净，以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路，手术后不会在后方留下瘢痕，不会造成椎管和神经的粘连，即使手术失败，再进行后路手术从后方看起来就跟没有进行过手术一样。所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET，主要用于椎间盘源性疼痛的神经毁损，并行纤维环成形术，如有必要，也可做椎间盘内髓核消融和部份靶点消融治疗。腰椎间盘突出认识误区国内针对腰椎间盘突出症的治疗和诊断上都已经达到较高的水平，但由于腰椎间盘突出症的症状容易迷惑病人和医生，所以在诊断和治疗中出现了许多误区，甚至很多人认为腰椎间盘突出症是不治之症，那么治疗腰椎间盘突出症的误区有哪些呢？误区一：腰腿痛不算病曾有调查显示，约95％以上的人一生中都患过腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也就随之不复存在。也有一些不治自愈的。所以，有些患者认为腰腿痛不算什么病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是疾病，还要引起人们高度重视。因为这种疾病不仅可以引起腰腿痛，还会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪等障碍，严重影响生活的健康问题。误区二：腰腿痛治不好腰椎间盘突出症的特点是易复发。因此，有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，约90％以上有效。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，哪里只要不手术就去哪里，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果却不怎么理想。误区三：盲目手术或拒绝手术在对待手术这一问题上，患者普遍产生了两种截然不同的意见：一种是盲目手术，另一种是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能治愈，其实腰椎间盘突出症手术的适应症要求非常严格，但是手术并不是治疗腰椎间盘突出症的首选；后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响给进一步扩大化了，认为坚决不能做手术，采用保守治疗。其实，大多数腰椎间盘突出症的患者都可以通过微创介入治疗（介于手术与非手术之间的一种最新方法）来达到治愈目的，一次性治疗时间只需3~5分钟，所以，微创介入已成为当今大多数腰椎间盘突出适应症的最佳选择。并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。安全性高局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险;康复快术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。扩展范围广结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。椎间孔镜技术在脊柱微创手术中优势骨科专家导读：（1）椎间孔镜技术与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从患者身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全三角区做手术。（2）椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力消除疼痛。（3）椎间孔镜下椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。（4）椎间孔镜骨科临床优势：国内2010年已经成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术，取得效果可靠，即刻解除患者的痛苦，手术后短期恢复正常工作。（5）椎间孔镜技术：在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小，可以同时进行射频纤维环修补。（6）椎间孔镜技术与后路椎间盘镜技术（MED）其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势椎间孔镜技术简介：椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜技术治疗原理：椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜路入的椎间盘突出横切面图解:A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例。椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较：据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。椎间孔镜与其他治疗比较： 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术（MED），虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。我院椎间孔镜脊柱微创治疗技术已顺利开展2013年12月我院引进德国二代Max-more椎间孔镜，利用现有的介入室大型C-臂机，成功开展了腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的微创治疗。椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺，微小皮肤切口完成，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜技术优势：1微创通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2直接直接切除突出间盘，手术减压明确。3适应症广能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。4并发症低创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5安全性高局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险;6康复快术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7病人满意度高立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。窗体底端

在我的门诊，很多椎间盘患者都是告诉他们需要保守治疗，只有在保守治疗无效的情况下我们才会进一步的建议患者考虑采取微创手术治疗，首先我们先来看看一个病例： 患者王某，今年43岁，3年前开始腰疼、现在伴随腿麻。通过正骨、按摩、锻炼、修养没有效果，越来越严重。多次再我的门诊来咨询，在前期通过对王某的病情评估，我都是告诉他先去做做牵引，按摩等等看看效果，但是因为生活习惯以及工作的原因小李每次都没有多大的改善，在最近来门诊，不但症状没有改善，现在走路已经受到影响了，建议他考虑手术。对于手术王某还是存在很多疑问，和王某一样的患者很多，他们的疑问归纳一下包括一下三个： 1、腰椎间盘突出能否保守治 2、能否根治？ 3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样？ 回答： 病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等造成的，近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（blackdisc）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。 老年时的腰椎磁共振（MRI），劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。 椎间盘突出都有哪些保守疗法？ 1、卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。 最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。 一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周，多数症状自行缓解。 症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。 2、其它保守治疗方法的疗效约占30%，包括：正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些（解除压迫），而不是变回年轻。 正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。 常用药物： A、症状较轻者，中药根痛平（活血），西药弥可保（高级维生素B12）。一般用药1~2星期。 B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。 C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊，或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。 D、出现足下垂或者大小便无力，则需急诊手术 3、待症状缓解后，需要注意三件事。 姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。 勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。 加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）。 锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。 4、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样： (1)引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）。 (2)保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活； 目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。

腰椎间盘突出症的五大原因1、椎间盘的退行性改变椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。2、外伤由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。廊坊市中医院骨科武光迁3、过度负荷当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。4、腰穿早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。5、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出腰椎间盘突出患者会出现什么症状？腰椎间盘突出是一种腰椎病，从事文案工作等久坐的人群以及从事体力劳动的人群较容易患腰椎间盘突出症，那么腰椎间盘突出患者会有什么样的症状呢？脊柱变形：当人们出现腰椎间盘突出，那么就会有不同程度的功能性脊柱侧凸，凸向患侧偏多，主要是看突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯其实是减轻突出物对神经根压迫的一种保护。间歇性跛行：腰椎间盘突出患者可能重物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。肌肉瘫痪：腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰椎间盘突出，可引起腰神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰椎间盘突出后，神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。身体麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰椎间盘突出会累背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等情况。身体下肢放射性疼痛：腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。下肢疼痛是腰椎间盘突出的主要症状之一。二、腰椎间盘突出了怎么办？腰椎间盘突出在临床是很常见的一类疾病，如今，不仅老年人，很多年轻人都患有轻度的腰椎间盘突出，由于腰突症患者分型不同，病情轻重不一，治疗方法又多，需要分类治之。患者应在有经验的专科医生指导下循序治疗。一般按照先保守，再介入，最后手术的程序进行。绝大多数患者不需要手术治疗，那么轻度腰椎间盘突出了要怎么办呢?1、正确的治疗方法：保守治疗是首选疗法，在经过多方正规系统的保守治疗无效后，再选择手术治疗。真正需要手术治疗的患者约占5%，绝大多数患者经保守治疗可以取得较好的疗效。不要单纯依赖内服药或外用药。药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促进突出物变位。适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。2、注意卧床休息：注意卧床休息。发病初期和治疗期，因为关节韧带比较松弛，炎症较重，休息不好可能加重病情，睡硬板床是最基本的治疗措施。3、正确的姿势和锻炼：人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。

女性，46岁，诊断退行性脊柱侧凸，腰背部疼痛6年，伴有间歇性跛行术前X线片术后3个月，腰背部疼痛消失，无间歇性跛行

男性，49岁，外伤致颈椎骨折脱位，临床表现：双侧锁骨以下平面感觉减弱，双上肢极2级，双下肢肌力2级，大小便失禁，病理反射阳性术前影像学可见45椎体骨折脱位手术方式：采取先前路单间隙椎间融合钢板内固定术，同时行后路侧块螺钉内固定术，术后2周大小便恢复到正常功能的90％，四肢肌力可恢复到4级，半年后，四肢肌力及大小便均恢复到正常术后影像学

老年高龄男性，78岁，腰背部疼痛，伴左大腿后外侧及左小腿麻木 放射痛，行走明显加重，明显影响生活质量术前MRI及CT可见椎管矢装面及冠装面明显压迫硬膜囊，韧带明显肥厚，椎管十分狭窄术中给予椎管充分减压，并给予椎弓根螺钉内固定，病人效果十分满意，恢复达到95％

患者女性，38岁，腰椎4，5椎巨大间盘间盘突出，致左下肢剧烈疼痛，无法行走，术前CT术中X线确定微创手术进针点术中在x线监测下建立微创孔道通过微创孔道摘出间盘通过微创孔道借助高清晰椎间孔镜摘出间盘术后可见只有1厘米长的切口

患者女性，38岁，腰椎4，5椎巨大间盘间盘突出，致左下肢剧烈疼痛，无法行走，术前CT术后第二天就可以下路行走，无疼痛，切口长约1厘米；